Tendencias en reconstrucción en ligamento cruzado anterior: encuesta a 103 cirujanos / Anterior cruciate ligament reconstruction tendencies among 103 surgeons

OBJETIVO: Describir las tendencias en reconstrucción de LCA (R-LCA) entre los traumatólogos ejerciendo en Chile, delineando sus preferencias en cuanto a la técnica quirúrgica. MÉTODO: encuesta online de selección múltiple y recolección anónima de datos, dirigida a todos aquellos cirujanos que realizan R-LCA en Chile. Fue enviada por correo electrónico desde la Sociedad Chilena de Ortopedia y Traumatología a todos sus afiliados. RESULTADOS: 103 cirujanos completaron la encuesta, realizando su práctica quirúrgica en Santiago (53%) y regiones (47%). En el 53% de los encuestados la cirugía de rodilla representaba más del 75% de su práctica, mientras que sólo en 9 ellas eran menos del 25%. El autoinjerto de isquiotibiales es utilizado en el 70% de R-LCA, seguido por el autoinjerto de tendón patelar (27%). En cuanto a la preparación de túneles, 33% utiliza técnica transtibial y 67% túneles independientes (13% fresado retrógrado, 54% portal medial). Para la fijación de injerto isquiotibiales, botones corticales es lo más utilizado en el fémur (73%), y tornillos interferenciales en la tibia (82%). Para la fijación femoral y tibial de injerto de tendón patelar, los tornillos metálicos son los más utilizados (75%). Un 41% realiza un pretensado del injerto, un 59% lo ciclan una vez fijo, y sólo 8 aplican una solución antibiótica sobre el injerto. La mayoría (89%) realiza la fijación en 10°-20° de flexión, ya sea con rotación externa (36%) o neutra (53%). En un 7% de las R-LCA primarias y en un 27% de las revisiones agregan una reconstrucción anterolateral. CONCLUSIÓN: la tendencia en R-LCA en Chile es el uso de autoinjerto de isquiotibiales, con fresado independiente del túnel femoral y fijación en flexión con botones corticales y tornillos interferenciales.

OBJECTIVE: To describe the trends in anterior cruciate ligament reconstruction (ACL-R) among Orthopaedic surgeons working in Chile, outlining their preferences regarding surgical technique. METHOD: An online, multiple choice, anonymous survey was sent via email from the Chilean Orthopaedic and Trauma Society to all its members, with instructions to be completed by surgeons who perform ACL-R. RESULTS: 103 surgeons completed the survey from Santiago (53%) and other regions (47%). For 53% of the surgeons, knee surgeries represented more than 75% of their practice, and in only 9 cases it was less than 25% of it. The autologous hamstring tendon graft was in 70% of the ACL-R, while patellar tendon graft in 27%. For tunnel drilling, 33% of surgeons use transtibial technique, and 67% prefer independent tunnel drilling (13% retrodrill, 54% medial portal). Fixation method for hamstring tendon graft is mostly with cortical buttons on femur (73%), and interference screws for the tibia (82%). Patellar graft was fixed with metal screws (75%) in both femur and tibia. 41% of surgeons pretensed the graft, 59% cycle it once, and only 8 coated the graft with antibiotic solutions. Most (89%) fixate de graft in 10°-20° of knee flexion, with either external rotation (36%) or neutral (53%). Antero-lateral reconstruction is used in 7% of primary ACL-R and in 27% of revision surgeries. CONCLUSION: the chilean tendency for ACL-R is to use an autologous hamstring tendon graft, with independent drilling technique, and fixation with cortical buttons and interference screws for femur and tibia respectively.

Trends in treatment of anterior cruciate ligament injuries of the knee in the public and private healthcare systems of Brazil / Tendencias de tratamento das lesoes do ligamento cruzado anterior do joelho nos sistemas de saude publica e privada do Brasil

CONTEXT AND OBJECTIVE Orthopedic surgery implies high costs for both public and private healthcare. The aim of this study was to better understand the differences between the public and private sectors regarding treatment of a damaged anterior cruciate ligament, which is a common knee injury. DESIGN AND SETTING Descriptive cross-sectional study conducted during the Brazilian Orthopedics Congress in Brasília. METHODS We applied questionnaires during the 2010 Brazilian Orthopedics Congress, with participation by 241 knee surgeons from 24 Brazilian states. This was followed by statistical analysis on the data that were obtained. RESULTS The orthopedic surgeons who were evaluated used different approaches and treatment options in different Brazilian states, comparing between the public and private systems. CONCLUSION Both in the public and in the private systems in Brazil, because of non-medical issues surrounding the treatment, the best medical decision is not always made. This may be harmful both to patients and to physicians. .

CONTEXTO E OBJETIVO Cirurgias ortopédicas implicam alto custo para a saúde pública e privada. O objetivo deste estudo foi de entender melhor as diferenças entre os sistemas público e privado em relação ao tratamento da lesão do ligamento cruzado anterior, que é uma lesão comum do joelho. TIPO DE ESTUDO E LOCAL Estudo transversal descritivo, realizado durante Congresso Brasileiro de Ortopedia em Brasília. MÉTODOS Aplicamos questionários durante o Congresso Brasileiro de Ortopedia de 2010, com a participação de 241 cirurgiões de joelho de 24 estados brasileiros. Posteriormente foi feita análise estatística nos dados obtidos. RESULTADOS Diferentes condutas e opções de tratamento em diferentes estados brasileiros são realizadas pelos ortopedistas avaliados, quando comparadas em relação à atuação no sistema público e privado. CONCLUSÃO No Brasil, tanto no sistema público como no privado nem sempre a melhor decisão é tomada por conta de efeitos outros que não a decisão médica, fato que tem sido maléfico para o paciente e para o médico. .